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[三湘四水] 岳阳一女士花5000多元买了重病保险,华泰保险公司凭啥拒绝理赔?

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发表于 2019-8-13 15:26:53 | 显示全部楼层 |阅读模式
陈女士拿着体检报告和理赔结案通知,站在华泰保险门口一脸无助

  □岳阳日报全媒体记者 何志高

  “真没想到华泰保险太不诚信了,太让我寒心了。”近日,在巴陵石化集团公司上班的市民陈女士非常郁闷,她在华泰岳阳中心支公司花了5000多元买了重大疾病保险,没想到真正患病治疗后找保险公司理赔时却遭到拒绝。究竟是怎么回事呢?岳阳晚报全媒体记者就此展开了调查。

  陈女士:
  买了保险患病理赔却遭拒

  陈女士告诉记者,她于2016年11月在华泰保险岳阳中心支公司购买了一份百万康泰终身重疾险,20年期,保费每年5547元,保额15万元,买保险时已年满41周岁。

  2017年11月,陈女士经长沙市湘雅二医院确诊为乳腺癌。住院治疗后,她第一时间联系了华泰保险岳阳中心支公司并申请理赔。经过漫长的等待,保险公司给出的答复却是拒绝赔偿,理由是多年前陈女士在单位体检时被检查出右乳有一个良性结节。

  对于保险公司的说法,陈女士表示不能接受,她说,自己右乳小结节已经存在10多年,从未做过任何治疗,且从未有过任何疼痛感和继续增长等问题。“早

  在最初查出时,我就仔细咨询过医生,医生表示这个结节较小,根本无需治疗,因为它是最常见的一种女性乳腺良性结节。”陈女士说,这句话也同样每年都出现在她的体检报告里。生病以后,她也咨询过几家权威医院的教授,给出的结论均是右乳结节与这次所患的恶性肿瘤毫不相干。而且这一情况虽然没有填进与保险公司所签订的相关文件中,但她也曾告知保险公司工作人员。此外,保险公司对年满40岁的投保人会进行严格的身体检查,但投保前华泰公司岳阳中心支公司工作人员从未要求她做全身体检。

  华泰保险公司:

  参保人没有告知实情

  接到陈女士的反映后,岳阳晚报全媒体记者前往华泰保险岳阳支公司了解情况。该公司总经理方强告诉记者,支公司只是一个办事机构,能否理赔及如何理赔的决定权在华泰保险湖南省分公司。支公司已将陈女士的材料呈报上去了,省分公司的回复是拒绝理赔。

  华泰保险岳阳支公司理赔部工作人员告诉记者,公司关于拒绝向陈女士理赔的《理赔结案通知书》早在2018年1月23日就已下达,支公司数次对接陈女士,陈女士不能接受所以没有领取结案通知书。最近陈女士以文字形式向该公司递交诉求之后,公司并未出具新的通知书或告知书。

  岳阳晚报全媒体记者注意到,该份通知书上说,陈女士与保险公司的合同真实有效,拒绝理赔的理由是,陈女士在办理保险业务时没有依据《保险法》的规定如实告知其有乳腺结节的实情。投保人故意或重大过失未能履行相关规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率。因此,对陈女士患病治疗不予理赔,解除与陈女士的保险合同,退还保费。

  保险行业协会:

  建议走司法程序维护权益

  岳阳晚报全媒体记者从城区一家三甲医院了解到,不少女性都有良性的乳腺结节。这家医院妇科医师介绍说,乳腺癌大多因为结节恶变而成,但并不是说所有的结节都会演变成乳腺癌,常见的良性结节癌变的可能性更小。

  陈女士究竟该不该获得保险公司的赔偿呢?8月9日上午,岳阳晚报全媒体记者和陈女士一起来到岳阳市保险行业协会,该协会一位陈姓工作人员介绍说,之前陈女士和华泰保险岳阳支公司工作人员已经来该协会进行过一次调处,由于分歧太大,协调未果。陈姓工作人员介绍说,行业协会没有最终的裁定权,只能在双方意愿的提前下组织协调处理。当着记者的面,陈姓工作人员拨打了华泰保险岳阳支公司负责人的电话,但对方拒绝继续调处,建议陈女士通过司法途径来维权。

  陈女士说,提出理赔是她的合法权益,她将整理材料,向岳阳楼区人民法院递交诉讼报告。

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